في أي أسبوع من الأفضل إجراء عملية قيصرية ولماذا تتم العملية في بعض الأحيان حتى الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل؟

الولادة القيصرية هي واحدة من أكثر ممارسات التوليد الجراحية شعبية. على مدى السنوات الثلاثين الماضية ، زادت نسبة العمليات الجراحية في إجمالي عدد المواليد في جميع أنحاء العالم. في ثمانينيات القرن الماضي ، في روسيا ، ظهر أكثر من 3٪ من الأطفال جراحياً في العالم. يبلغ اليوم حوالي 15٪ ، وفي بعض المراكز المحيطة بالولادة الكبيرة يتجاوز عدد المواليد المنطوق متوسط ​​القيم ، وهذا العدد يرتفع إلى 20٪.

الأمهات الحوامل اللائي يجب أن يلدن طفلهن على طاولة العمليات قلقون بشأن مشكلة التوقيت: ما هو الأسبوع الذي يجب أن يعتبر الحمل فيه مثالياً لظهور الطفل؟ في هذه المادة ، سنشرح كيفية تحديد شروط الولادة الجراحية ولماذا قد تتغير.

ولا تعني المواليد الجراحية ، التي سميت باسم الإمبراطور الروماني غايوس يوليوس قيصر ، مرور الطفل عبر قناة ولادة الأم. يولد الطفل نتيجة لاستئصال البطن وفتح الرحم - شقوق في جدار البطن وجدار الرحم.

طريقة التسليم هذه مفيدة أحيانًا. يتم تنفيذه بشكل عاجل من أجل إنقاذ حياة المرأة وطفلها ، في حالة حدوث مخاض فسيولوجي أو نتيجة للإصابة ، حدث خطأ ما. ولا تستغرق العملية القيصرية الطارئة أكثر من 7-9٪ في نسبة جميع الولادات الجراحية. الحصة المتبقية مخصصة للعمليات المخططة.

قد تظهر مؤشرات الجراحة الاختيارية من بداية الحمل ، وقد لا تظهر إلا في نهاية فترة الحمل. لذلك ، يتم اتخاذ قرار بشأن توقيت العملية في أوقات مختلفة.

بالنسبة إلى الولادة القيصرية الطارئة ، فإن سؤال التوقيت غير ذي صلة. يتم تنفيذها عندما تكون هناك حاجة ملحة لذلك. يتم تنفيذ العملية المخططة وفقًا للإشارات الواردة في القائمة في الإرشادات السريرية لوزارة الصحة الروسية. تتم مراجعة هذه القائمة بانتظام ، يتم تعديلها.

اليوم يوفر الحالات التالية:

• الموقع المرضي للمشيمة - انخفاض المشيمة مع تداخل غير كامل في البلعوم الداخلي أو المشيمة المنزاحة.
• كاتريكات ما بعد الجراحة على العضو التناسلي من العمليات القيصرية أو غيرها من العمليات الجراحية على الرحم. أيضًا ، يوصى بعملية الولادة القيصرية كخيار التسليم الوحيد إذا كان هناك قسمان أو أكثر من العمليات القيصرية في السجل.
• ضيق الحوض السريري ، أمراض العظام والمفاصل في الحوض ، الصدمة والتشوه ، أورام أعضاء الحوض ، الاورام الحميدة.
• التباين المرضي في عظام مفصل العانة - التهاب السمف.
• الموقف المرضي للجنين. بحلول الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل - الحوض ، المائل ، المستعرض. وتشمل الأمراض أيضا بعض أنواع العرض ، على سبيل المثال ، الأرداف القدم.
• يبلغ الوزن المقدر للطفل أكثر من 3.6 كجم إذا كان موجودًا بشكل غير صحيح في الرحم.
• الجمع بين الجنين ، حيث يقع الأقرب إلى خروج الجنين في العرض التقديمي المؤخر.
• التوائم غير المتجانسة (التوائم داخل كيس واحد من الأكياس).
• حمل التلقيح الاصطناعي هو توائم وثلاثة توائم ، وأحيانًا مفردة.
• عنق الرحم المعسر ، مع وجود ندوب ، تشوه ، ندوب في المهبل ، تبقى بعد المخاض الصعب السابق ، الذي حدث مع وجود فجوات أعلى من الدرجة الثالثة من الشدة.
• تأخير كبير في نمو الطفل.
• عدم وجود تأثير التحفيز المحافظ للمخاض أثناء إعادة المعالجة بعد 41-42 أسبوعًا.
• تسمم الحمل شكل حاد ودرجة ، تسمم الحمل.
• عدم القدرة على الدفع بسبب الحظر المفروض على مثل هذا الإجراء في قصر النظر ، وفصل الشبكية لعين المرأة ، وبعض أمراض القلب ، وكذلك في وجود عملية زرع كلى.
• نقص الأكسجة التعويضية المطولة.
• انتهاك تخثر الدم في الأم أو الطفل.
• هربس الأعضاء التناسلية ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري للأم.
• شذوذات نمو الجنين (استسقاء الرأس ، أزمة المعدة ، إلخ).

على أساس فردي ، يمكن اتخاذ قرار بشأن العملية المخططة لسبب آخر.

إذا نشأت بالفعل ظروف تشير إلى إجراء عملية جراحية لحمل طفل ، على سبيل المثال ، يحدث عرض الحوض مع الجنين الكبير أو المشيمة المنزاحة ، ثم ينتظر الأطباء حتى 34-36 أسبوعًا من الحمل. يعتبر هذا المصطلح "تحكم". إذا لم ينقلب الرضيع بحلول الأسبوع الخامس والثلاثين إلى الموضع الصحيح ، وإذا لم ترتفع المشيمة ، يصبح مؤشر العملية مطلقة. يتم اتخاذ القرار المناسب ، ويتم تعيين تاريخ العمل الجراحي.

عندما تحدث الظروف التي تنطوي على الولادة الجراحية باعتبارها الوحيدة الممكنة أو المنطقية الوحيدة من البداية بعد بداية الحمل ، لا يتم النظر في مسألة الولادة القيصرية بشكل منفصل. والمقصود التسليم الفوري بداهة.

على عكس الرأي السائد بين النساء ، أن العملية القيصرية يتم إجراؤها على النحو الأمثل عندما تبدأ الانقباضات ، لأنه "أقرب إلى الطبيعة" ، يفضل الأطباء العمل على عضلات الرحم الهادئة والهادئة ، بدلاً من إجهادهم أثناء انقباضات المخاض.

تدعو وزارة الصحة الروسية في بروتوكولها والمبادئ التوجيهية السريرية الخاصة بالعمليات القيصرية إلى وضع شروط محددة للغاية تعتبر العملية الأكثر رواجًا. يوصى بإجراء عملية قيصرية بشكل روتيني بعد 39 أسبوعًا من الحمل.

ما المدة التي تستغرقها العملية القيصرية؟ نعم ، على أي ، إذا لزم الأمر. لكن الأسبوع 39 يعتبر الأكثر ملاءمة ، لأنه بحلول هذا الوقت يكون لدى الغالبية العظمى من الأطفال أنسجة رئة تنضج بما فيه الكفاية ليكون التنفس المستقل ممكنًا ، والطفل جاهزًا ، ولن يحتاج إلى رعاية الإنعاش ومخاطر متلازمة الضيق وتطور الفشل التنفسي الحاد.

يُعتبر الأطفال المستمرين من 36 أسبوعًا من الحملكما أن الأطفال المولودين في وقت مبكر يبقون على قيد الحياة ، لكن مخاطر فشل الجهاز التنفسي تزداد بما يتناسب مع فترة الخداج.

أثناء الحمل توأمان أو ثلاثة أضعاف احتمالية بداية المخاض الفسيولوجي قبل أسبوعين من تاريخ الولادة المتوقع أعلى ، وبالتالي ، في حالة الحمل المتعدد ، يحاولون وصف عملية قيصرية مخططة في 37-38 أسبوعًا ، وأحيانًا تصل إلى 37 أسبوعًا. قد يحتاج الأطفال إلى رعاية الإنعاش في الساعات الأولى من الحياة ، وبالتالي لا يستعد الجراحون وحدهم ، بل وأيضًا فريق يتكون من أخصائي حديثي الولادة والإنعاش للأطفال ، مقدمًا دائمًا لمثل هذه العمليات.

هل هذا يعني أنه لا يتم منح المرأة الحق في المشاركة في مناقشة تاريخ ميلاد طفلها؟ بأي حال من الأحوال. قد يشير الطبيب إلى الإطار الزمني - بضعة أيام يعتبرها مناسبة لإجراء العملية. يجوز للمرأة ، حسب تقديرها الخاص ، اختيار أحد هذه الأيام. في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات العمليات المخطط لها محاولة عدم القيام بها.

إذا تحدثنا أكثر عن الأسباب التي قد تؤدي إلى تغيير في توقيت التسليم التشغيلي ، إذن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك نوعين من عوامل التأثير: دليل من الأم وأدلة من الجنين.

• وفقا لمؤشرات الأمهات يمكن تأجيل العملية في وقت مبكر لأن جسد المرأة يبدأ في الاستعداد بنشاط للولادة. عند المرأة ، يبدأ عنق الرحم في التسوية والتقصير ، ويزداد مقدار المخاط العنقي ، وتحرك سدادة المخاط بعيدًا عن قناة عنق الرحم ، ويبدأ السائل الأمنيوسي في التدفق ببطء وتدريجي. أيضا ، سيتم تقليل الوقت إذا كانت هناك علامات تهدد تمزق الرحم على طول الندبة القديمة. تدهور حالة المرأة بسبب تسمم الحمل ، وزيادة الضغط ، والتورم الشديد هي أسباب للولادة المبكرة إذا كان العلاج المحافظ غير حاسمة وليس من الممكن تثبيت حالة المرأة الحامل.

• التسليم المبكر لعامل الجنين قم بإجراء ما إذا كان الطفل يظهر علامات تجويع الأكسجين ، إذا كان هناك تشابك مع الحبل السري حول الرقبة مع وجود علامات مصاحبة للاضطراب ، مع نزاع رهيني شديد. إذا كان لدى الطفل تشوهات خلقية تم تحديدها أثناء فحص الدراسات التشخيصية السابقة للولادة ، فإن تدهور حالته هو أيضًا سبب لتأجيل الولادة الجراحية.

يتم إحالة الاستشفاء إلى مستشفى الولادة أو مركز الفترة المحيطة بالولادة في العيادة السابقة للولادة حيث تتم مراقبة المرأة من 38 إلى 39 أسبوعًا خلال الحمل الأول ، خلال 37-38 أسبوعًا إذا كان يلزم إجراء عملية قيصرية للحمل المفرد. عندما تكون المضاعفات ، كما ذكرنا سابقًا ، أعلاه ، دخلت المستشفى في وقت سابق في المتوسط ​​لمدة أسبوعين.

35-36 أسبوعًا من الحمل بالنسبة للنساء يصبح أمرًا حاسمًا ، حيث يتم إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية عليها ، ويتم إجراء اختبارات مراقبة للمساعدة في معرفة جميع الفروق الدقيقة في الجنين والأم.

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن إجراء عملية قيصرية طبياً من قبل ، لكن المخاطر التي يتعرض لها الطفل تتزايد مع الخداج.

طفل مولود بعملية قيصرية في 30 أسبوعا سيكون هناك فرصة ضئيلة للبقاء ، وبالتالي فإن العملية في هذه الفترة لا تنفذ إلا في حالة وجود خطر قاتل على حياة الأم.

في 32-33 و 33-34 أسبوع تزداد فرص بقاء الطفل أثناء الحمل ، لكن مخاطر الوفاة بعد الولادة مرتفعة.

يكمن الخطر الرئيسي في حقيقة أن الطفل في هذا الوقت لم يتراكم بعد كمية كافية من الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، والتي لا يمكن للفتات ببساطة أن تبقي حرارة الجسم في حالة مستقرة. أيضا ، في الرئتين ، لم يتم تطوير ما يكفي من الفاعل بالسطح - وهي مادة خاصة تضمن قدرة الرئتين على الاستنشاق والزفير دون الالتصاق.

من الأسبوع 36 ، تزداد فرص البقاء بشكل كبير. من هذه النقطة ، يعتبر الطفل رسميًا قابلاً للتطبيق

ولكن قد تختلف الخصائص الفردية لتطور كل طفل ، وبالتالي فإن الأطباء يزنون إيجابيات وسلبيات ، ويقارنون بين المخاطر على الأم والجنين. يجب أن تكون فوائد الجراحة المقترحة أكبر بعدة مرات من الضرر المحتمل من غيابه في عمر الحمل الحالي.

للحصول على تفاصيل حول توقيت العملية ، راجع الفيديو التالي.