كيف ثقب بصيلات في التلقيح الاصطناعي وكيفية التحضير لهذا الإجراء؟

يعد ثقب البصيلات الناضجة في التلقيح الاصطناعي خطوة مهمة في البروتوكول الذي يعتمد عليه العلاج الإضافي للعقم. كيف يتم هذا الإجراء وكيفية الاستعداد له بشكل صحيح ، وسوف نوضح في هذه المقالة.

كل شهر تنضج امرأة في سن الإنجاب في أحد المبيضين بصيلة (في بعض الأحيان اثنتين). بعد انتهاء الشهرية ، تبدأ عملية نضج هذه الحويصلة على الغدد التناسلية. تحت تأثير الهرمونات ، تنمو بصيلات عديدة ، ولكن واحدة فقط (نادراً ما اثنين) من المقرر أن تصبح هي المسيطرة. وهو منه في يوم الإباضة سيخرج ناضجًا وجاهزًا للقاء بيضة خلية النطفة.

خلال الإخصاب في المختبر ، لا يوجد ما يكفي من بيضة واحدة ، لأن احتمال الحمل والتطور الناجح للجنين ، ثم احتمال الزرع ، كلما زاد عدد البيض تم الحصول عليه في مرحلة تحضير الغدد الجنسية. امرأة ستصبح أمًا من خلال طريقة التلقيح الصناعي ، تأخذ الهرمونات. تشير الهرمونات المحفزة للجريب في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية إلى أنه لن تنمو جريب أو جريبتان في المبايض. تتم مراقبة نموها باستمرار باستخدام الموجات فوق الصوتية ، وبمجرد وصول ثلاثة بصيلات على الأقل إلى أحجام تتراوح ما بين 16 إلى 22 مم وفقًا للمسح فوق الصوتي ، فإنها تحقن تحضير hCG.

يعمل حقن هذا الهرمون بسرعة وحسم. لمدة 32-36 ساعة ، فإنه يسبب نضوج المنطوق من البيض. بعد ذلك ، يجب إزالة البويضات من الجسد الأنثوي من أجل الانتقال إلى المرحلة الأكثر أهمية - الإخصاب المختبري. يمكن الحصول على البويضات فقط بطريقة واحدة - عن طريق ثقب البصيلات.

يحدث التلاعب في غرفة العمليات الصغيرة. في اليوم المحدد (34-36 ساعة بالضبط بعد بدء الزناد الإباضي) ، تصل المرأة إلى العيادة ، ولكن يجب أن يتم ذلك مقدمًا ، قبل نصف ساعة إلى أربعين دقيقة على الأقل من الوقت المحدد. سيقوم الطبيب بإجراء الموجات فوق الصوتية مرة أخرى لإجراء العد النهائي للبصيلات الناضجة. قبل الثقب ، يجب أن يكون حجمها كافياً (حوالي 18-22 مم).

أيضًا ، يُعرض على النساء حل سؤال مهم - ما يجب فعله بالبيض المتبقي ، إذا كنت تخطط للحصول على الكثير منه. في هذه الحالة ، يمكنها الموافقة على الحفظ بالتبريد لخلاياها الجرثومية الخاصة بها ، بحيث يمكنها في وقت لاحق ، إذا رغبت في ذلك ، استخدامها في عمليات التلقيح الاصطناعي ، كما يمكنها أيضًا التبرع بها إلى البنك التجريبي كمانح (بشرط أن يتم استيفاء متطلبات المتبرع الخاصة بالصحة والعمر والمعلمات الأخرى. ).

من بين أشياء أخرى ، يمكن للمرأة أن تتخلى عنها لصالح العلم ، ثم سيتلقى العلماء المادة الحيوية لإجراء دراسات واختبارات مختلفة.

قبل البزل ، تقيس المرأة ضغط الدم والنبض وترافقها إلى غرفة العمليات. تتم جميع عمليات التلاعب على سرير رحمانوف. في يوم من الأيام ، إذا نجحت عملية التلقيح الصناعي ، تمامًا ، فقد تضطر إلى ولادة طفلك. امرأة تغير ملابسها في ملابس معقمة وأغطية أحذية.

يبدأ طبيب التخدير العمل مع المريض أولاً. ثقب البصيلات هو إجراء مؤلم ، وبالتالي ليس من المعتاد القيام به في روسيا دون تخدير.في بعض البلدان الأوروبية ، يحاولون إجراء عمليات تلاعب دون إدخال أدوية مخدرة قوية ، حيث يعتقد عدد من الأطباء أن هذه الأدوية تؤثر سلبًا على حالة المرأة ، وتعقيد الحمل والحمل في المستقبل.

أطباء النساء وأخصائيو الخصوبة الروس أكثر إنسانية ، فهم لا يرغبون في إحداث ألم واضح ، علاوة على ذلك ، سيكون الأمر أكثر هدوءًا بالنسبة لهم إذا بقيت المرأة بلا حراك أثناء التلاعب الدقيق والدقيق ، الذي لا يمكن ضمانه إذا لم تقم بتخديرها.

يمكنك الاختيار من بين التخدير العام باستخدام قناع الوجه أو إعطاء الأدوية عن طريق الوريد التي تسبب نومًا عميقًا للأدوية مع عدم وجود أي حساسية.

بعض النساء اللواتي قرأن على الإنترنت حول "معجزات التلقيح الاصطناعي في الولايات المتحدة أو إسرائيل" ، لا يطلبن تخديرهن. في هذه الحالة ، يتم تحذيرهم من الألم. التخدير الموضعي أثناء ثقب المبيض غير موجود. إذا كان المريض مصممًا على التخلي عن التخدير ، فسوف يتم إعطاؤه حبة مخدرة أو يتم الحقن العضلي في غضون نصف ساعة قبل العملية. الشرط المهم هو أن تكون البصيلات سهلة الوصول (يتم تحديد ذلك على الفحص بالموجات فوق الصوتية) ويجب أن يكون عددها صغيرًا.

بعد أن تغفو المرأة ، يبدأ أهم شيء. الطريقة الأكثر شيوعًا للحصول على البويضات من المبايض المحفزة هي المهبل. عندما يتم ثقب في مقدمة المهبل ، فإنها تحصل على الوصول إلى المبيض من خلال ذلك. هناك أيضًا طريقة ثانية لأخذ البيض للتخصيب - بالمنظار. يتم استخدامه فقط عندما تكون المبايض الخاصة بالمرأة موجودة بشكل غير طبيعي.

يتم استخدام قنية البزل الطويلة الخاصة عبر المهبل لجمع البيض. يتم إدخالها في مقدمة المهبل ، في جدارها الخلفي ، ثم تقدم بعناية من قبل الطبيب في اتجاه البصيلات. كل واحد منهم بالتتابع ، بدوره ، يخترق ونضح (تمتص) محتوياته من خلال إبرة في وعاء خاص. يتم إرسال السائل المسامي مع البويضات إلى المختبر في وعاء بوليمري ، حيث ينتظر علماء الأجنة بالفعل.

سيقوم هؤلاء المختصون بإجراء فحص أولي للبويضات ، ويغسلونها من السائل المسامي والشوائب الأخرى ويزودون البيض "بلقاء دافئ" مع الحيوانات المنوية للزوج أو المتبرع في طريقة بتري أو طريقة الحقن المجهري ، حيث يتم إدخال الحيوانات المنوية المحددة في السائل الخلوي للبويضة مباشرة تحت الغشاء.

تحتوي إبر الثقب ، والتي تستخدم لجمع البويضات ، على طلاء خاص ، والذي يجب أن يمنع حدوث صدمة للمبيضين من الإناث ، ولا يسمح الطلاء الداخلي للإبر "بالشلل" للبيض نفسه أثناء مروره عبر السائل المسامي في النظام. كل التفاصيل حول ما يحدث ، يراقب الأطباء في الوقت الفعلي على شاشة الجهاز فوق الصوتي. في نهاية إبرة ثقب هناك فقاعة الهواء الصغيرة ، والتي بمثابة "منارة" ، الذي "يكتشف" جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية.

غالبًا ما يتلقى الأطباء علاجات وقائية بعد تلقي السائل المسامي ، والذي يجب أن يمنع متلازمة فرط التحفيز ، والتي يمكن أن تحدث كنتيجة للعلاج الهرموني العدواني (خاصةً غالبًا بعد ديكيببتيل وكلوميفين). لهذا ، يتم تطوير الإبرة نفسها ، دون إزالتها ، على طول جميع البصيلات التي نشأت ، ولكنها غير كافية للتخصيب. طبيب إبرة يزيلها كما لا لزوم لها.

ما يقرب من 60 ٪ من الأطباء لا يجدون هذه الوقاية مفيدة ، لأنها تزيد من احتمال الإصابة أو الصدمة. فهي تقتصر على ثقب فقط لإنتاج البويضات ، دون التأثير على بصيلات أخرى.

في أي حال ، يحاولون اختراق الثقب المهبلي مرة واحدة فقط ، ويتم تنفيذ جميع التلاعب اللاحقة من خلال ثقب واحد ، وتغيير زاوية وعمق تغلغل إبرة ثقب. ليس من الممكن دائمًا الحصول على بيض ، والسبب في عدم وجود فرصة هو عدم توفر بصيلات واحدة أو أخرى للثقب. إذا كان الوصول يمكن أن يكون خطيرًا من وجهة نظر تطور إصابة الغدة الأنثوية بإبرة ثقب ، فإن هذه البصيلات لا تخترق. العملية كلها الموصوفة لا تستغرق أكثر من 15-20 دقيقة.

يتم نقل امرأة إلى الجناح ، حيث تستيقظ تدريجياً ، "تغادر" من التخدير وتكتسب وضوح التفكير. ويتم الرصد من قبل الطبيب المعالج. يؤخذ التواجد في الجناح من ساعتين إلى أربع ساعات - يعتمد ذلك على الاستجابة الفردية للجنس العادل للتخدير. بمجرد أن يكتشف الطبيب أن حالة المرأة مستقرة تمامًا ، فسوف يقدم توصياتها حول كيفية المضي قدماً في النظام الإضافي والسماح لها بالعودة إلى المنزل لبضعة أيام ، حتى يحين الوقت لنقل الأجنة إلى تجويف الرحم.

يبدأ التحضير قبل وقت طويل من بروتوكول التلقيح الاصطناعي. من أجل الحصول على بيض أفضل أثناء العلاج ولزيادة فرص نضوج العديد من البويضات الكاملة ، ينصح المرأة بالحصول على نظام غذائي للبروتين وكمية كافية من الفيتامينات ، وكذلك الوجود الإجباري للتغذية الكافية والسعرات الحرارية. من الضروري استبعاد الجهد البدني المفرط أو المرهق ، سواء كان ذلك عمل بدني في البلد أو رحلات إلى صالة الألعاب الرياضية.

نظرًا لأن معظم العمليات الجراحية موصوفة عادة في الصباح أو في وقت الغداء ، يجب عدم تناول النساء من مساء اليوم السابق. في الصباح لا تحتاج إلى شرب السوائل. إذا تم إجراء العملية على معدة فارغة ، تكون فرص التسامح الطبيعي للتخدير أعلى. يجب أن يكتمل النوم عشية العملية ، على الأقل 8-9 ساعات ، يجب عليك التخلص من التوتر والقلق.

مع امرأة في العيادة ، يجب أن تأخذ فقط جواز سفرك وقائمة المواعيد ، التي تم تقديمها مع دخول البروتوكول. لا تلبس العدسات اللاصقة والأقراط والخواتم والسلاسل والأساور. يجب جمع الشعر بعناية. سوف يكون ماكياج زائدة عن الحاجة بشكل واضح.

بعد ثقب البصيلات ، قد تشعر المرأة بدوار خفيف ، نعاس. صالحة ليست إفرازات وردية وفيرة من الجهاز التناسلي. وهي مرتبطة بتلف ميكانيكي للخلفية المهبلية أثناء ثقب وتمرر بسرعة كافية - عادةً ما تكون الحالة طبيعية خلال النهار ويتوقف التفريغ.

كما أنه من الطبيعي جدًا مراعاة ارتفاع طفيف في درجة الحرارة إلى القيم الفرعية (37.0 - 37.8 درجة). بعد البزل ، تعطى المرأة جرعة كبيرة واحدة من المضادات الحيوية واسعة الطيف ، والتي ينبغي أن تمنع العمليات الالتهابية المحتملة بعد التدخل.

أيضا ، عادة من اليوم الأول بعد البزل (أي ، في يوم العملية) ، يتم البدء في تناول أدوية البروجسترون. عادة ، يتم وصف Duphaston أو Utrogestan في جرعات فردية.

ينصح بشدة أن تتصرف المرأة بعد ثقب بأقصى قدر ممكن من الدقة - للقضاء على التوتر والإجهاد والعلاقات الجنسية. في اليوم الأول ، من الأفضل الاستلقاء والاسترخاء أو النوم أو قراءة كتاب أو مشاهدة فيلم. في اليوم الثاني ، يمكنك القيام بالأعمال المنزلية ، ولكن بدون تعصب. ينصح اتباع نظام غذائي عالي البروتين السعرات الحرارية.من الضروري تقليل كمية الملح المستهلكة ، وكذلك التخلي عن المنتجات التي يمكن أن تؤدي إلى تكوين غاز أكثر كثافة في الأمعاء (البازلاء ، الفاصوليا ، الخبز الأسود ، kvass ، معجنات الخميرة ، الخبز ، الملفوف ، البرتقال).

إذا أصاب الجزء السفلي من البطن بعد حدوث ثقب ، فهذا طبيعي جدًا. تعتمد شدة متلازمة الألم على عدد البصيلات المخرمة وعلى طريقة الحصول على البويضات. مع إدارة الألم عبر المهبل ، يتراجع الألم في الغالب في اليوم التالي. إذا تم إجراء السور عن طريق تنظير البطن ، فقد يكون الألم موجودا لمدة تصل إلى 3-4 أيام ، في حين أن هناك في كثير من الأحيان شعور بأن المعدة "تضخم" ، وقد يحدث الإمساك.

من بين أكثر الشكاوى غرابة حول الحالة الصحية بعد جمع البويضات ، حسب النساء ، من الممكن ملاحظة الصداع الانتيابي ، والذي يقفز في ضغط الدم. ولكن هذه الأعراض يمكن أن تعزى ليس إلى ثقب الجريبات نفسه ، ولكن أكثر من ذلك إلى عواقب عمل التخدير. في بعض الحالات ، يعطل المرضى بعد التلاعب النوم أثناء الليل. عادة في غضون بضعة أيام يتم استعادة كل شيء.

فيما يتعلق بسؤال ما الذي يمكن تناوله من الدواء بعد ثقب ، فإن الطبيب المعالج سوف يجيب بشكل أفضل. عادة ، يُنصح باستخدام بوت شبا لعلاج آلام في البطن ، لكن يوصى أيضًا بتناولها مع صداع. عند الإمساك ، يمكنك استخدام الشموع المستقيمية "بيساكوديل" أو الميكروكليستر. حمى منخفضة الدرجة بعد ثقب لا تحتاج إلى تخفيض طبي. من المهم ألا ننسى أن نأخذ في الوقت المناسب العوامل الهرمونية الموصوفة من قبل الطبيب ، وإعداد بطانة الرحم للزرع الجنين القادمة يعتمد على ذلك.

تستمر فترة الشفاء بعد ثقب عادة 2-3 أيام. بعد يوم واحد فقط من البزل ، يمكن للمرأة أن تعرف عدد الأجنة التي خرجت ، وفي يوم آخر يمكنها معرفة عددهم الذي ينمو وينمو بشكل طبيعي. عادة ما يتم زرع أجنة لمدة يومين أو ثلاثة أيام أو خمسة أيام في تجويف الرحم. سيقرر ذلك الطبيب المعالج.

في المستوى الحالي من تطور الدواء ، تكون المضاعفات بعد جمع البويضات نادرة للغاية. لكن كل امرأة يجب أن تخضع لمثل هذا الإجراء تحتاج إلى معرفة عنها. بادئ ذي بدء ، من الضروري ملاحظة أعراض المضاعفات في الوقت المناسب والتماس المساعدة الطبية على الفور. يمكن أن يكون للعامل البشري تمامًا عواقب سلبية - يمكن للطبيب الذي لا يتمتع بخبرة كافية أن يصيب الأوعية الدموية ، حيث يمكن أن يحدث تدفق الدم في تجويف البطن. كما أنه من الناحية النظرية الإصابات المحتملة للمبيضين ، وتطور الفضاء التوربيني ، خراج المبيض ، التواء المبيض.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تطور متلازمة فرط المبيض. لكن هذا ، بالأحرى ، نتيجة لتحفيز هرموني سابق لها ، وليس نتيجة لعملية ثقب الجُريبات. عندما يزداد الحجم الزائد للمبيض ، يصاحب ذلك ألم قوي إلى حد ما في البطن وأسفل الظهر. مثل هذه المضاعفات ، وفقا للإحصاءات ، تحدث في 2.5-3 ٪ من الحالات.

لم يتم تحديد الأصل الحقيقي لمتلازمة ، ولكن هناك افتراض أنه يبدأ حقن قوات حرس السواحل الهايتية ، ويبدو أنه لا يزال على الأرجح. بسبب التحول في توازن الهرمونات في جسم المرأة ، تزداد نفاذية جدران الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك لا يمكن أن تحدث زيادة في المبايض فقط ، ولكن أيضًا تراكم الدم في تجويف البطن.

الأكثر تضررا هم النساء دون سن 35 سنة ، مع نقص في وزن الجسم ، مع تكيس المبايض ، وكذلك النساء المصابات بالحساسية ، والنساء مع مستويات مرتفعة من استراديول في الدم.في درجة طفيفة ، لوحظت متلازمة فرط التحفيز في جميع أولئك الذين خضعوا لإعداد هرموني لجمع البويضات في بروتوكول التلقيح الاصطناعي ، ولكن في معظم الحالات ، كل شيء يمر بمفرده ولا يحتاج إلى تصحيح. تعتبر الأشكال المتوسطة والشديدة من المتلازمة خطرة على صحة المرأة وحياتها.

وهكذا ، فإن ظهور وذمة صغيرة ، وزيادة الوزن ، وانتفاخ البطن وسحب ألم ضعيف في أسفل البطن ، يتحدث عن شكل خفيف. في الحالات الأكثر خطورة ، يظهر القيء والغثيان والإسهال وزيادة التورم وسماكة جدار البطن. تتناقص كمية البول التي تفرزها الكليتان ، "الذباب أمام العينين" يمكن أن تظهر ، تضخم اليدين والأعضاء التناسلية الخارجية بشكل كبير.

في هذه الحالة ، يمكن أن يتأخر نقل الأجنة حتى لحظة أكثر ملاءمة. يتم حفظ الأجنة حتى يتم البروتوكول التالي.

يمكن أيضًا إلغاء عملية النقل إذا تسببت المرأة ، بعد ثقبها ، في تفاقم الأمراض المزمنة وعلامات العدوى الفيروسية (فيروس العوز المناعي البشري والإنفلونزا وما إلى ذلك) وعلامات العدوى والحمى.

شهرية بعد بصيلات ثقب دون نقل عادة ما تأتي في غضون 3-5 أيام بعد التوقف عن المخدرات هرمون البروجسترون. إذا لم يكن هناك أي نقل ، ينصح المرأة على الفور بالتوقف عن تناول Utrozhestan أو Duphaston. الحيض نفسه يمكن أن يكون أكثر إيلاما من المعتاد.

وفقًا للعديد من المراجعات للنساء في المنتديات المواضيعية ، ليست هناك حاجة للخوف من الثقب. كل شيء يمر بسرعة ولا تشعر به امرأة. يمكن تحمل الأحاسيس غير السارة بعد العملية بالكامل ، فهي ليست مؤلمة.

لاحظ العديد من النساء أنه في المرحلة التحضيرية ، كان عدد الأطباء يتراوح بين 15 و 18 بصيلة ، وخلال الثقب تمكنوا من الحصول على 2-3 بيضات فقط. معظم بصيلات فارغة ، وبعضها الخراجات.

حول التخدير مراجعات إيجابية في الغالب. تصفه النساء بلطف وتزعمن أنهن نقلوه جيدًا ، وفي غضون ساعة شعروا بالبهجة ، وبعد ساعتين عادوا بهدوء إلى المنزل. بعد جمع البويضات بالمنظار ، تكون عملية الشفاء بعد التخدير أطول وتشعر بأنها أسوأ ، وفقًا للنساء.

لجعل الأمر أكثر نجاحًا ، توصي الشائعات الشائعة بأن ترتدي المرأة سراويل حمراء وجوارب مخططة وقميصًا أحمر. ليس من الواضح جدًا كيف يمكن أن يؤثر لون الأنسجة على نجاح الثقب ، لكن النساء ذوات الخبرة يحاولن اتباع هذه القاعدة بصرامة ويوصون بأن يبدأ مبتدئين ECO shnitsam ، أولئك اللائي دخلن في بروتوكول الإخصاب المختبر الأول.

تم ترك الجزء الأكبر من المراجعات السلبية حول الإجراء من قبل النساء الذين ثقبوا بصيلات دون تخدير. رفض البعض ذلك بسبب قناعاتهم الشخصية. أجرى آخرون الإجراء في عيادات أجنبية ، حيث حاولوا عدم إعطاء التخدير. يوصف الإجراء بأنه غير سارة إلى حد ما ومؤلمة. بطبيعة الحال ، فإن الدافع لدى النساء هو "الحديد" - فهم يريدون أن يصبحن أمهات ، ولكن ليس من الضروري تحمل الألم.

في حالات نادرة ، ولكن يمكن أن يحدث تمزق البصيلات قبل حدوث البزل. في 10 ٪ من الحالات ، يتم الكشف عن هذا أثناء ثقب. في 50٪ من الحالات ، يتمكن الأطباء ، وفقًا للمراجعات ، من "التقاط" البويضات في الجزء الشائع من قناة فالوب ، حيث يتابعون الإباضة. لا ينعكس هذا في الإخصاب اللاحق وصلاحية الأجنة.ثقب فقط يتحول إلى نوع من البحث عن الطبيب. في بعض الأحيان لا يمكن "القبض عليهم" ويتم إغلاق البروتوكول حتى المرة القادمة.

من خلال الفيديو التالي ، ستتعلم كيفية إجراء البزل ، والأطباء والعاملين الطبيين في ثقب الجُريبات ، وكم من الوقت تحتاج إلى إنفاقه في المستشفى ، وما إذا كنت بحاجة إلى وقت للتعافي.