اختناق حديثي الولادة: من سبب إلى تأثير

المحتوى

الطفل في الرحم في حاجة ماسة إلى إمدادات ثابتة من الأوكسجين. من المهم لعمل جميع الأعضاء والأنسجة والأنظمة.

لا تقل الحاجة إلى الأكسجين أثناء الولادة وبعدها. حالة النقص الحاد - نقص الأكسجة يمكن أن يؤدي إلى اختناق الوليد - الاختناق. هذا الشرط خطير للغاية في حد ذاته ، وعواقبه طويلة الأجل.

ما هذا؟

الشخص الذي اقترح وصف حالة تجويع الأكسجين عند المواليد الجدد مجرد اختناق لم يكن دقيقًا تمامًا: حتى الآن ، لا يقبل جميع أطباء حديثي الولادة ويقبلون هذا المصطلح. "الاختناق" - الاختناق ، الدافع ، هذه هي الطريقة التي يمكن بها ترجمة المصطلح من اليونانية. لذلك ، يعتقد العديد من الأطباء أن الحديث عن الاختناق أمر معقول وعادل فقط في حالة الإملاص.

في طب الأطفال ، تم اعتماد تفسير آخر للمصطلح: الاختناق يعني عدم وجود عمليات تبادل الغازات في رئتي حديثي الولادة ، وقد يكون الطفل على قيد الحياة (هناك نبضة ، وهناك علامات على الحياة). ول الحديث عن الاختناق ، وعادة ما يعني نقص الأكسجين - الجوع الأكسجين. لكن مصطلح "نقص الأكسجين" ينطبق أكثر على الجنين أثناء نموه قبل الولادة و "الاختناق" - على الأطفال المولودين. في التصنيف الدولي للأمراض ، لكل من هاتين الولايتين وصفها الخاص.

في أي حال ، يتم وصف حالة يتعرض فيها جسم الطفل لتغيرات معينة بسبب نقص الأكسجين الحاد أو المزمن.

تحدث التغييرات على مستوى العمليات الكيميائية الحيوية ، ديناميكا الدم ، السريرية. هذه حالة خطيرة للغاية حيث يتأثر دماغ الطفل بشكل أساسي.

يحدث الاختناق الوليدي في حوالي 4-6 ٪ من الأطفال حديثي الولادة ، ولكن البيانات متوسطة. إذا تحدثنا عن الأطفال الخدج المولودين قبل 36 أسبوعًا من الحمل ، فإن الاختناق يتم تسجيله في 9-11٪ من الأطفال ، وفي الأطفال الرضع ، فإن تواتر انتشار الأمراض لا يتجاوز 0.7٪.

لتخيل موضوعي هذه الحالة المرضية بشكل موضوعي ، يكفي فقط التعرف على الحقائق الجافة للإحصاءات الطبية:

  • 20-50 ٪ من الأطفال الذين يعانون من نقص الأكسجة داخل الرحم يموتون في الرحم.

  • 59٪ من الأطفال الذين يعانون من نقص شديد في الأكسجين داخل الرحم بدون تعويض يولدون ميتين ؛

  • في 72.5٪ من الحالات ، يصبح اختناق المواليد السبب الرئيسي لوفاة الطفل في الأيام القليلة الأولى بعد الولادة أو إعاقته.

يصعب التنبؤ بعواقب الاختناق في الأطفال حديثي الولادة ، لأن كل شيء يعتمد على مدى عدم رجعية التغييرات التي يسببها نقص الأكسجين في جسم الأطفال.

أسباب

اختناق المواليد ليس مرضًا منفصلاً ، ولكنه متلازمة تتطور غالبًا بسبب مضاعفات الحمل والأمراض في الجنين وأمه. لا يمكن أن يكفي الأكسجين حتى في الرحم ، لفترة طويلة أو أقل. في هذه الحالة ، يتحدثون عن الاختناق الأولي.

أسبابه الجذرية كثيرة للغاية ومن الصعب للغاية أو المستحيل تحديد السبب الدقيق من حيث المبدأ:

  • التهابات داخل الرحم (كانت أمي مصابة بالثلوث الأول أو من الحصبة الألمانية المتأخرة ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، الزهري ، داء المقوسات ، الكلاميديا ​​، عدوى الهربس) ؛

  • ريسيس الصراع (تتطور الأم سلبية Rh - التعارض المناعي مع الجنين ، إذا كان الطفل يستعير عامل Rh الإيجابي من الأب) ؛

  • التشوهات الخلقية تنمية الطفل

  • الرئة المطلقة أو الجزئية السائل الأمنيوسي للجنين أو المخاط.

عوامل الخطر لتطور الاختناق الأولي هي أي أمراض حادة ومزمنة في الأم الحامل ، خاصة عندما يتعلق الأمر بأمراض الجهاز القلبي الوعائي والرئتين والغدة الدرقية والسكري.

يزيد خطر الاختناق مع تسمم الحمل ، وجود عادات سيئة لدى النساء ، والتي لم تكن ترغب في التخلي عنها حتى أثناء فترة حمل طفلها.

تشتمل عوامل الخطر على الحمل المؤجل (42 أسبوعًا أو أكثر) بسبب استنفاد المشيمة ، والتي لا يمكنها تزويد الطفل تمامًا بالأكسجين. يتطور نقص الأكسجة الحاد مع الانفصال المبكر عن "مكان الأطفال" ، وكذلك في الولادة المعقدة (طويلة وسريعة وسط ضعف القوى العاملة).

يتطور الاختناق الثانوي في الجنين في انتهاك للدورة الدموية للمخ ، وكذلك في أي التهاب رئوي - وهي حالة لا يتم فيها توسيع أنسجة الرئة بالكامل ، ولا يمكن أن تعمل الرئتان بعد ولادة الطفل بكامل قوته.

قد تكون مسببات المرض مختلفة ، ولكن الصورة السريرية متشابهة دائمًا تقريبًا.

ما الذي يحدث

بغض النظر عن أسباب الحرمان من الأكسجين ، فإن التغيرات المرضية في جسم الأطفال تتطور في سيناريو مشابه. الأيض بالانزعاج ، الدورة الدموية. وكلما طال أمد تجويع الأكسجين ، كلما كانت العواقب الوخيمة أشد وطأة.

إن نقص الأكسجين في دم الطفل يستلزم زيادة حادة في عدد المركبات النيتروجينية وانخفاض كمية الجلوكوز. يزيد محتوى البوتاسيوم بشكل كبير ، ثم ينخفض ​​محتوى البوتاسيوم بشكل حاد. مع عدم استقرار المنحل بالكهرباء ، تمتلئ الخلايا بالسوائل.

إذا كان نقص الأكسجة حادًا (نشأ مؤخرًا) ، فستزداد كمية الدم المتداولة ، وإذا كان نقص الأكسجين مزمنًا ، فستقل كمية الدم في الجسم. يصبح الدم أكثر كثافة ، لزج ، حيث يزداد عدد الصفائح الدموية. الدماغ والكلى والقلب والكبد يعانون من هذا. الوذمة عادة ما تتطور في هذه الأعضاء. انتهاك الإرقاء ، وزيادة في لزوجة الدم يؤدي إلى تلف الدماغية ، ونزيف (مثل السكتة الدماغية). جميع أنسجة الأعضاء الداخلية تعاني من جوع الأكسجين. القلب يقلل من حجم الإفراج ، وانخفاض ضغط الدم.

علاوة على ذلك ، كل هذا يتوقف على مدى حدة التغييرات والآفات التي تسببت في نقص الأكسجة في أنسجة العضو.

تصنيف

الاختناق هو الابتدائي والثانوي. أساسي - هذا شكل خلقي ، عندما كان الطفل يعاني من نقص الأكسجين في الرحم. يمكن أن يكون التسبب في المرض مختلفًا ، كما هو الحال في الاختناق الثانوي ، الذي نشأ بالفعل عند الولادة أو في الساعات الأولى من وجود الطفل خارج الرحم. الأساسي ، بدوره ، يمكن أن تكون حادة ومزمنة. شدة الاختناق تحل الكثير - من طبيعة الإنعاش إلى التنبؤات للمستقبل.

يتم تحديد درجة من قبل حالة الطفل في التقييم على مقياس أبجر:

  • معدل ضربات القلب: 0 نقطة - غائبة ، نقطة واحدة - أقل من 100 نبضة في الدقيقة ، نقطتان - أكثر من 100 نبضة في الدقيقة ؛

  • تنفس - 0 نقطة - غائبة ، نقطة واحدة - استنشاق وزفير غير منتظم ؛ 2 نقطة - حتى والإيقاعية ، صرخة صاخبة.

  • نغمة العضلات - 0 نقطة - ترهل الأطراف ، نقطة واحدة - ثني الذراعين والساقين و 2 نقطة - الحركات النشطة ؛

  • ردود الفعل (تدغدغ أخمص القدمين ، وتهيج الممرات الأنفية القسطرة) - 0 نقطة - لا يوجد رد فعل ، 1 نقطة - يصنع الطفل وجهًا كشرًا ؛ 2 نقطة - العطس ، الصراخ.

  • لون البشرة - 0 نقطة - بشرة زرقاء أو شاحبة (اختناق أبيض) ، نقطة واحدة - بشرة عادية ، لكن أذرع وأرجل مزرقة ، نقطتان - نفس اللون الوردي للبشرة على الجسم والأطراف.

في المرة الأولى التي يحصل فيها الطفل على تقييم في الدقيقة الأولى من الحياة ، ثم في الخامسة. إذا حصل المواليد الجدد في الدقيقة الخامسة على 7 نقاط أو أقل ، فيتم تقدير ذلك بـ 10 و 15 و 20 دقيقة من العمر. لكن النتيجة "الخمس دقائق" هي الأكثر دقة.

كلما زاد عدد النقاط التي سجلها الطفل ، كانت التوقعات أكثر ملاءمة. درجة سهلة - 6-7 نقاط على أبجر. متوسط ​​درجة الاختناق في دقيقة واحدة هي 4-7 نقاط وفقًا لـ Apgar ، والتجويع الشديد للأكسجين - من 0 إلى 3 نقاط في الدقيقة الأولى من الحياة.

تساعد الدراسات المختبرية والدراسات الإضافية على تصنيف مجاعة الأكسجين بدقة أكبر.

الأعراض والعلامات

إذا قمت بمراجعة معايير مقياس أبغار بعناية مرة أخرى ، فيمكنك فهم كيف يبدو الطفل المصاب بالاختناق.

  • إذا كان الاختناق خفيفعندها يكون للطفل نفسه الأول في الدقيقة الأولى من حياته ، ولكن التنفس مريح نوعًا ما ، يمكن أن يكون للساقين والذراعين مسحة مزرقة ، يتحول المثلث الأنفي إلى اللون الأزرق ، وهناك نشاط عضلي ، ولكن يتم تقليله.
  • مع الاختناق المعتدل يحدث التنفس الأول للطفل أيضًا في الدقيقة الأولى ، لكن التنفس عادة ما يكون ضعيفًا بشكل ملحوظ ، وعدم انتظام ، وصراخ ضعيف ، أشبه بصرير ، إيقاع القلب البطئ ، زرقة الوجه والذراعين والساقين بشكل ملحوظ حتى بالنسبة لغير المحترفين.
  • مع نقص الأكسجة الشديدة قد يكون الاستنشاق متأخرًا عن الدقيقة الأولى ، والتنفس غير المنتظم ، وقد يحدث انقطاع النفس ، عدم انتظام ضربات القلب ، نادر الحدوث ، الطفل شاحب أو مزرق ، لا يبكي ، لا توجد ردود فعل. هناك احتمالية أعلى لأن تلف الدماغ بعد نقص الأكسجين يبدأ في الأيام الأولى بعد الولادة - التدفق الخارجي للسائل النخاعي مصاب بالاضطراب ، ويمكن أن يحدث النزف في الدماغ.

الإجراءات والمسوحات اللازمة

تتضمن التوصيات الإكلينيكية للأطباء تقديم الإسعافات الأولية الطارئة للطفل المصاب بالاختناق ، إلى خدماته ، كل إمكانيات إنعاش مؤسسة التوليد. كل هذا يتوقف على شدة الحالة المرضية. بعض الأطفال لديهم أقنعة أكسجين كافية ، والبعض الآخر يحتاج إلى الاتصال بجهاز التنفس الصناعي.

في أي حال ، فإن تقييم أبجار لا يقتصر على. يشار أيضًا إلى نقص الأكسجين واضطرابات التمثيل الغذائي من خلال الاختبارات المعملية لدم المولود الجديد. يتم مراقبة الطفل المولود بمتلازمة تجويع الأكسجين ، أو الطفل الذي أصيب بمثل هذه الحالة بعد الولادة ، على مدار الساعة من قِبل أطباء حديثي الولادة وأطباء الأعصاب للأطفال. يتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية ، وهو الموجات فوق الصوتية للدماغ ، في اليوم الثاني من أجل فهم مدى التغيرات الواسعة النطاق في هياكل الدماغ والأغشية.

علاج

إذا كان لدى الطفل الاختناق بدرجة معتدلة ومعتدلة ، إذن أولا وقبل كل شيء ، الفتات ، وفقا لبروتوكول وزارة الصحة ، الذي يشار إلى الإجراء ، تنظيف البلعوم الأنفي والفم والمعدة من محتويات - الماء والمخاط. يعمل قناع الأكسجين على تحسين عملية التهوية ، حيث يتم حقن محلول الجلوكوز بنسبة 20٪ وكوكاربوكسيلاز في الحبل السري - وهذا ضروري لعمليات الأيض والطاقة في الجسم.

لإرضاع والدة الطفل ستحقق عندما يكون تنفسه مستقرًا تمامًا ، عندما لا تسبب حالة المولود الجديد قلقًا للطاقم الطبي.

إذا كان الاختناق معتدلاً ، لكن التدابير المذكورة أعلاه لم تساعد ، فقد يتم إدخال الطفل في القصبة الهوائية والتهوية الميكانيكية. يتم حقن الشوارد عن طريق الوريد في الطفل ، لأن اختلال توازنها ، كما نتذكر ، يؤدي إلى ضعف ديناميكا الدم.

في حالة نقص الأكسجة الشديدة ، يكون الطفل على جهاز التنفس الصناعي ، ويمكن إجراء تدليك للقلب إذا تم تقليل إيقاعات القلب إلى حد كبير. يتم تقديم الجلوكوز ، مكملات الكالسيوم ، الأدرينالين ، بريدنيزون. يتم تغذية الطفل من خلال التحقيق ، الأم لا تجلب للتغذية.

في كثير من الأحيان بعد مع تحسن حالة الطفل ، يصبح من الضروري ملاحظة عمل نظامه العصبي المركزي بشكل إضافي ، وبالتالي لا يتم إخراج الأم وحديثي الولادة إلى المنزل ، ولكن يتم نقلهم إلى مستشفى متخصص للأطفال ، حيث يستمر العلاجيتلقى الطفل رعاية تمريضية مؤهلة وتتعلم والدته ميزات رعاية الطفل.

بعد أن يكون الطفل في المنزل ، وبغض النظر عن درجة شدته المصابة بالاختناق ، تم تسجيله مع طبيب أعصاب للأطفال في عيادة في المجتمع.

توقعات

الآباء والأمهات الذين يواجهون مثل هذا المرض يهتمون بالتنبؤات - ما هو خطر هذا الشرط على نمو الطفل في سن أكبر؟ حتى أفضل طبيب لن يجيب على هذا السؤال ، لأنه تعتمد الإسقاطات على شدة ومدة تجويع الأكسجين وعلى دقة وصحة الرعاية الطبية، ومن القوى العليا ، نفوذ الأطباء الذين يعترفون ، على الرغم من أنهم لا يستطيعون شرح.

نظرًا لأن الدماغ والجهاز العصبي يعانون في أغلب الأحيان نتيجة للاختناق ، فغالبًا ما ترتبط العواقب بانقطاع الجهاز العصبي المركزي. وكلما كان الانتهاك أكثر صعوبة ، كلما زاد احتمال وفاة الطفل أو عجزه مدى الحياة.

عادة ، خلال السنوات الثلاث الأولى ، قد يتعرض الأطفال الذين عانوا من الاختناق المعتدل أو الحاد إلى تشوهات سلوكية - زيادة النشاط أو الخمول ، والإثارة العصبية العالية.

تضعف مناعة هؤلاء الأشخاص إلى حد ما مقارنة بحصانة أقرانهم الأصحاء. قد يكون هناك تأخير نمو أكثر أو أقل خطورة.

الإسقاطات مواتية نسبيًا فقط مع وجود درجة معتدلة من الحالة المرضية. في حالات أخرى ، كل شيء فردي للغاية.

يعتمد الكثير على مدى صحة رعاية الأم للطفل بعد خروجه من المنزل. سوف تحتاج إلى متابعة جميع توصيات الطبيب.، بانتظام زيارة مع طبيب أعصاب الطفل. تظهر العديد من التدليك العلاجي ، والعلاج بفيتامين. في أي زيادة في درجة الحرارة ، ستحتاج إلى الاتصال بالطبيب - فارتفاع الحرارة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة الطفل الذي يعاني من ضعف في وظائف الجهاز العصبي المركزي.

خفض درجة الحرارة إلى 35.6 درجة هو أيضًا سبب للذهاب إلى الطبيب ، انخفاض حرارة الجسم لا يقل خطورة بعد التعرض للاختناق.

منع

يجب إيلاء الاهتمام بالاختناق أثناء فترة الحمل ، ومن أول أيامه. في طب الأطفال ، التوليد ، هناك قائمة بالفحوصات الرئيسية التي يجب أن تخضعها الأم الحامل أثناء انتظار الطفل. المهم يعتبر تنظيم الأسرة - إذا كانت المرأة تعالج أمراضها وعداواتها قبل الحمل ، فإن فرص الحصول على وريث صحي تزداد بشكل كبير.

لمنع حالة خطيرة يوصى بالتسجيل مبكرًا في الاستشارة النسائية. سيقوم الأطباء بتقييم عوامل الخطر وإجراء الفحوصات بانتظام التي ستساعد على تحديد حالة الحبل السري ، المشيمة ، الجنين (الموجات فوق الصوتية ، CTG ، USDG). في حالة اكتشاف الحالة الحرجة للطفل ، غالبًا ما يتم اتخاذ قرار بشأن الولادة المبكرة قبل الأوان لصالح الجنين.

يجب على المرأة التي تستعد لأن تصبح أماً أن تثق بأطبائها ، لكن لا ينبغي أن تنسى مشاركتك في الوقاية: يجب أن تتخلى عن العادات السيئة حتى قبل تصور الطفل ، ويجب أن يكون الغذاء متوازناً ، ويجب أن يكون نظام اليوم معقولاً ولطيفًا. يجب زيارة الطبيب دون تصريح ، في المواعيد التي يعينها طبيب التوليد.

لمعرفة أسباب اختناق الجنين وعواقبه ، انظر الفيديو التالي.

المعلومات المقدمة لأغراض مرجعية. لا تطبيب ذاتي. في أول أعراض المرض ، استشر الطبيب.

حمل

تنمية

الصحة