تضيق الحوض أثناء الحمل وشكله السريري

يعد الحوض الضيق في المرأة الحامل من أكثر المواضيع شمولاً في التوليد. يتم تحديد نجاح الولادة في وجود مثل هذه الأمراض إلى حد كبير من خلال درجة تعليم الأخصائي في هذا الشأن ، وكذلك خبرته في مساعدة رعاية التوليد للنساء اللائي يعانين من هذا الاضطراب.

إذا كان هناك أي معايير تشريحية ، يعتبر الحوض الحامل ضيقاً؟ ما هي أصنافها وما الذي يجب أن تعرفه المرأة ، من الذي حصل على تشخيص مشابه؟ سوف نفهم بمزيد من التفاصيل.

تشير الإحصاءات إلى أنه يتم تشخيص حوالي 5 ٪ من النساء في المخاض بدرجات مختلفة من تقلص الحوض. من أجل تقديم جميع ميزات هذا المرض بوضوح ، من الضروري أن نفهم كيف يمكن أن يكون مقدار غير كاف من حجم الحوض على المسار الطبيعي لعملية المخاض.

في المرحلة الثانية من المخاض ، عندما يحدث طرد الجنين مباشرةً ، يجب أن يمر الفتات عبر تجويف الحوض.

الحوض الصغير للمرأة هو هيكل عظمي يتكون من أربعة مكونات:

• 2 عظام الحوض التي تتشكل من عظام اللفائفي ، الوركي والعانة ؛
• العجز
• عجب الذنب.

ترتبط كل هذه العناصر العظمية بالغضاريف والأربطة.

ينقسم الحوض الشرطي إلى نوعين:

• الضيق التشريحي - أبعاد عظام واحدة أو عدة عظام لا تتوافق مع الأحجام الطبيعية) ؛
• الضيق السريري (أو الوظيفي) هو مفهوم نسبي لا يتناسب حجم الحوض مع حجم رأس الجنين.

حتى في حالة وجود تضييق تشريحي مشخص ، لا يوجد في جميع الحالات حوض ضيق سريريًا - على سبيل المثال ، إذا كان للجنين وزن صغير نسبيًا ، أو على العكس من ذلك ، قد يكون لحجم الحوض الطبيعي التشريعي تباين سريري مع الحجم الكبير للطفل.

تختلف أسباب تطور هذا المرض وفقًا لنوع الضيق: إما أنه عيب تشريحي أو عدم تطابق حجم الجنين بالنسبة لحجم قناة الولادة.

العوامل التالية تساهم في تكوين انقباض الحوض التشريحي:

• اختلالات وظيفية مختلفة ؛
• أي الحيض غير النظامي أو بعد فوات الأوان ظهور الحيض ؛
• الخلل الهرموني.
• الأمراض المعدية.
• ممارسة غير متناسبة في مرحلة الطفولة أو المراهقة ، وكذلك سوء التغذية.

يمكن أن يكون للعوامل المذكورة أعلاه تأثير سلبي على تكوين حجم الحوض.

الآن دعنا نتحدث عن الأمراض التي تسبب مباشرة أمراض مثل التضييق التشريحي.

وتشمل هذه:

• الطفولة الجنسية (التخلف في الجهاز التناسلي للأنثى) ؛
• تأخر النمو الجنسي ، بسبب عوامل مختلفة: اضطرابات الغدد الصم العصبية ، الأمراض الوراثية ، عمليات المناعة الذاتية ، الأمراض الالتهابية ذات الطبيعة المعدية ، أورام الغدة النخامية ، إلخ ؛
• الكساح (مرض يغلب عليه الرضع المرتبط بعدم كفاية تناول فيتامين (د) ، مما يؤدي إلى تمعدن العظام غير كافية) ؛
• هشاشة العظام ، والتي تصبح الأنسجة العظمية مرنة للغاية ؛
• تكوينات العظام الخبيثة.
• أشكال مختلفة من انحناء العمود الفقري (الحداب ، قعس ، الجنف) ؛
• انتهاك سلامة عظام الحوض بسبب الإصابات ؛
• الشلل الدماغي.

• المظاهر الخلقية لهيكل الجسم المرتبط بالعامل الوراثي ؛
• شلل الأطفال.
• exostoses (الأورام الحميدة من العظام والطبيعة الغضروفية ، والتي تتشكل على سطح العظام) ؛
• صدمة الولادة أو الأضرار الناجمة عن فترة ما قبل الولادة من النمو ؛
• تسارع (زيادة سريعة في طول الجسم ، مع تأخر كبير في تشكيل حجم الحوض) ؛
• الإجهاد النفسي والعاطفي الحاد (قد يؤدي إلى ظهور "فرط وظيفي تعويضي في الجسم" ، ونتيجة لذلك قد يتشكل الحوض المتعاقد) ؛
• رياضات مكثفة في الطفولة والمراهقة ؛
• انتهاك العمليات الأيضية ؛
• الإنتاج غير الكافي أو المفرط للهرمونات الجنسية الأنثوية ؛
• المحتوى المفرط للهرمونات الجنسية الذكرية.

في الطب السريري ، هناك عدة تصنيفات لانقباض الحوض التشريحي. ويستند الرئيسية على الميزات المورفولوجية الوراثية.

دعونا دراسة أنواع هذه القيود بمزيد من التفصيل.

• نوع النسائي. تشكل النساء المصابات بهذه التركيبة في الحوض أكثر من نصف العدد الإجمالي للحوامل. هذا النوع هو البديل من القاعدة. تتمتع النساء من هذا النوع بخصائص جنسانية مشرقة: الخصر الرفيع ، الوركين العريضان ، وزن الجسم والطول يتقلبان في المتوسط.

• نوع أندرويد. يحدث هذا النوع من الضيق المرضي في كل امرأة خامسة في المخاض. من الاسم يتبع ذلك في هذه الحالة يحدث تشكيل الحوض الصغير في نوع الذكور. يتميز بوجود مدخل ثلاثي ومخرج أصغر قليلاً. صاحب الشكل الحوضي المماثل متأصل في بنية الجسم ، على غرار الذكر: الخصر غير المعبأ ، الأكتاف الضخمة ، الوركين الضيقة ، إلخ.

• نوع الأنثروبويد. من الخصائص المميزة لهذا التقييد حجم الحجم المباشر للمدخل والحجم العرضي لأكثر من القيم العادية. الأمهات الحوامل اللاتي يعانين من عيب مشابه لديهن جسم طويل نحيف ، وجسمان رقيقان ، وأكتاف ضخمة.

• نوع خلد الماء. هذا الشكل من الانقباض هو أقل شيوعا. في هذه الحالة ، يكون للحوض شكل مسطح من الأعلى إلى الأسفل. كما انحرف العجز قليلاً عن الخلف. تتميز النساء مع هذا النوع من الانقباض بنمو رفيع ونحافة. لديهم ضعف العضلات وضعف مرونة الجلد.

بالإضافة إلى هذا التصنيف ، هناك أنواع مختلفة من الحوض الضيق "وفقًا لكراسوفسكي". الأنواع التالية مميزة:

• عامة ضيقة بشكل موحد. شكل الحوض طبيعي ، لكن جميع أحجام العظام تقل بنفس النسب بحوالي 1.5 سم ، وهذا الشكل من الانكماش ملازم لدى النساء ذوات متوسط ​​الطول واللياقة البدنية الطبيعية.

• عبر مخروط (روبرتوفسكي). يتميز هذا النوع من الضيق بتقصير الأبعاد العرضية بحوالي 1 سم ، بالإضافة إلى انخفاض أو زيادة نسبية في القطر المستقيم للمدخل. يوجد هذا النوع من الحوض في الجنس العادل ، مطويًا بنوع من الذكور ، وغالبًا ما يعاني من فرط الأندروجينية - زيادة إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية.

• الحوض المسطح. هناك الأنواع التالية:

1. شقة بسيطة - في هذه الحالة يوجد انخفاض في حجم الأقطار المستقيمة ، وقطر المدخل العرضي ، على العكس من ذلك ، أكبر من القاعدة السريرية ؛
2. flatrakhitichesky - تتميز بتضييق القطر المباشر للمدخل وزيادة في جميع الأقطار المباشرة الأخرى ، ويكون العجز في هذه الحالة بشكل مسطح ؛

• إزاحة (غير متماثلة). يحدث هذا الشكل النادر من التضييق الناجم عن الأمراض التي تُعاني أثناء الطفولة أو المراهقة أو بسبب الإصابات مثل الكساح أو خلع مفصل الورك أو كسر عظم الفخذ بشكل غير صحيح.

• تشوه الاورام. قد يكون الضرر الذي لحق بالحوض ناتجًا عن حدوث الأورام ، أو الإخلاء ، أي النمو الحميد للأنسجة العظمية والغضاريف.

• قمعي - يحدث انتهاك مماثل على خلفية بعض الاضطرابات الهرمونية. الميزة الرئيسية هي تضييق الإخراج من أعلى إلى أسفل في شكل قمع).

• حدابي. يشير إلى نوع القمع. بسبب تشوه العمود الفقري ، فإن مركز ثقل الجسم يتحول إلى الأمام قليلاً.

• Spondilolistetichesky. الحجم المباشر للمدخل غير كافٍ بسبب نزوح الفقرات القطنية من قاعدة العظم العجزي.

• Osteomalyatichesky. يتم تشكيل هذا النوع من الضيق تدريجيا في النساء في سن الإنجاب. تشوه الأنسجة العظمية بسبب هشاشة العظام يؤدي إلى انحناء واضح في الحوض. أولاً ، يتأثر العمود الفقري ، ثم تنتشر العملية المرضية إلى الحوض الصغير والصدر والأطراف.

يتم تشخيص "الحوض الضيق" من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد بناءً على نتائج قياس المعلمات التوليدية الرئيسية لحوض المرأة الحامل.

إذا كانت أي من هذه المعلمات لا تتوافق مع المؤشرات التي اعتمدها الخبراء للمعايير الإحصائية المتوسطة ، فإن هذا سيتحدث عن شكل معين من التضيق ، والذي يُنظر إليه على أنه علم الأمراض.

مع تقييم موضوعي للحوض ، يقيس الطبيب المعايير التالية.

عندما تقف المرأة ، يصبح هذا الماس واضحًا في أسفل الظهر. يقوم طبيب التوليد بقياس المسافة بين النقاط المتطرفة المقابلة له. يجب ألا تقل المسافة بين النقاط الرأسية في القاعدة عن 11 سم ، وبين المسافة الأفقية - لا تقل عن 10 سم.

لتحديد هذا المؤشر ، يجب على المرأة الاستلقاء على الأريكة. في هذا الموضع ، يحدد طبيب التوليد المسافة بين الدرنتين من عظام الحرقف. عادة ، يجب أن يكون هذا الحجم 25 سم على الأقل:

• أقصى مسافة بين عظام الحرقفي. القياس يحدث في موقف ضعيف. يتم تحديد المسافة بين أكثر النقاط البعيدة في الدقاق. يجب أن يكون هذا الحجم 28 سم على الأقل.

• المسافة بين الأسياخ الكبيرة. من أجل إجراء القياس ، يجب على المرأة الاستلقاء على الأريكة وثني ساقيها. يتم تحديد المسافة بين النهايات العليا للفخذ هنا. عادة ، هذا الرقم هو 30 سم.

لتحديد هذا المؤشر ، تحتاج المرأة إلى الاستلقاء على جانبها ، بينما يجب أن تكون الساق العليا مستقيمة ويجب أن تكون الساق السفلية عازمة.

تقيس القابلة المسافة بين قمة المعين مايكليس والنقطة القريبة العليا من مرض العانة. عادة ، يجب ألا يقل طول المرافقة الخارجية عن 20 سم.

تقاس عندما تكون المرأة مستلقية على جانبها. في هذه الحالة ، يتم تطبيق نهايات tazomer على النقاط الأمامية والخلفية في المنطقة العليا من Ilium ، اليسار واليمين. في العادة ، يجب ألا تقل هذه القيمة عن 14 سم.

يمكن قياس هذا المؤشر فقط خلال الفحص المهبلي. في الوقت الحالي ، لا يعد تعريف الزوجين الحقيقيين إلزاميًا لجميع الأمهات الحوامل.استنادا إلى قياس هذا الحجم ، يمكن للمرء أن يحكم على درجة انقباض الحوض. عادة ، يجب أن يكون الاتحاد الحقيقي 11 سم.

إذا كان أي من المؤشرات المدرجة لا يتوافق مع القاعدة المقبولة بشكل عام ، يقوم طبيب التوليد بتشخيص الحوض الضيق تشريحيًا بالنسبة للمرأة الحامل. تشير الإحصاءات إلى ذلك أنواع مختلفة من تضييق يحدث في 10 ٪ من النساء الذين سجلوا للحمل.

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن تحديد درجة الضيق عن طريق تغيير الاتحادات الحقيقية. يميز الخبراء عدة درجات من انقباض الحوض (اعتمادا على مدى حجم هو) ، التي يتم عرضها أدناه:

• 1 درجة - IP = 10 سم ؛
• 2 درجة - IP = 8.5 - 9.9 سم ؛
• 3 درجة - IP = 5 - 8.4 سم ؛
• 4 درجة - IP = أقل من 5 سم.

في الممارسة السريرية ، يُعتبر التقييد البالغ 1 درجة و 2 درجة مشروطًا ، حيث لا يوجد ضمان بأن هذا الانحراف المرضي سيجعل الأمر صعبًا أثناء الحمل أو أثناء الولادة.

يعتبر تضييق الصف الثالث والرابع ظاهرة نادرة في ممارسة التوليد ، وعادة ما توجد في النساء اللائي عانين من إصابات خطيرة أو أمراض الجهاز العضلي الهيكلي.

يتم تقييم الحوض للمرأة الحامل في يوم تسجيلها في عيادة ما قبل الولادة. من أجل تحديد الانتهاكات المحتملة للهيكل الطبيعي للحوض ، يجب على طبيب النساء إجراء الإجراءات التشخيصية التالية:

• أخذ التاريخ
• الفحص الموضوعي للمريض ، والذي يشمل القياس البشري ، الفحص ، قياس حجم الحوض ، والفحص المهبلي إذا لزم الأمر.

في حالات خاصة ، قد يلجأ أخصائي إلى طرق تشخيص إضافية ، بما في ذلك حيود الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لأخصائي أمراض النساء الحصول على معلومات ستكون مفيدة للغاية لإدارة هذا الحمل - على سبيل المثال ، عندما تكون المرأة في دورة الطمث ، مثل الولادات السابقة ، كانت معقدة بسبب أي أمراض ، مما أدى إلى ، إلخ.

تبدأ دراسة موضوعية للمرأة الحامل بفحص خارجي. الأخصائي يلفت الانتباه إلى تكوين الجسم. هناك العديد من المعايير الشرطية للميزات الأنثروبومترية للمريض ، والتي قد تشير إلى تقلص محتمل. من بينها:

• مكان قصير (أقل من 160 سم) ؛
• حجم القدم الصغيرة (أقل من 36) ؛
• إصبع السبابة أقصر من 8 سم ، وطول الفرشاة أقل من 16 سم ؛
• محيط الورك أقل من 85 سم ؛
• مؤشر Solov'ev - يقاس محيط الرسغ على مستوى اللقطة البارزة في الساعد. عند تقييم هذا الرقم ، يمكن للأخصائي تقييم درجة سمك العظام. عادة ، يجب أن يكون مؤشر Solovyov 14.5-15 سم ؛
• العلامات الخارجية لفرط الأندروجينية: شعر الجسم الزائد ، بالإضافة إلى نمو الشعر من الذكور ، الوركين والخصر غير المعرب عنه ، الأكتاف العريضة والرقبة ، الثديان الصغيرتان ، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن فحص طبيب أمراض النساء البطن ، ويمكن أن يشير شكله أيضًا إلى بعض الانحرافات عن المعيار.

يتمثل أحد الأدوار المهمة في إنشاء التشخيص في قياس أبعاده الأساسية بمساعدة جهاز خاص - tazomer. يشبه تصميمه بوصلة ذات نهايات مدورة ويستخدم حصريًا في التوليد.

يتم إجراء قياس رونثنوبلفي لأسباب خاصة في وقت لا يتجاوز 37 أسبوعًا من الحمل. أيضا ، يمكن إجراء هذه الدراسة التشخيصية عند الولادة.

تتيح تقنية قياس الأشعة السينية بالأشعة السينية تحديد التشكل الخاص بجدران الحوض ، وشكل المدخل ، ودرجة ميل جدران الحوض ، والسمات الهيكلية للعظام الإيشيكي وموقعه وانحناء الكيس. بالإضافة إلى ذلك ، هناك طريقة مماثلة للتشخيص الفعال تتيح حساب جميع أقطار الحوض ، والكشف عن وجود الأورام ، وتحديد حجم رأس الطفل وموقعه المكاني.

باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكنك حساب قيمة المفاصل الحقيقية ، وموضع وحجم رأس الجنين ، وكذلك طبيعة إدخاله في المدخل.

إذا تم تشخيص الحوض الضيق للمرأة الحامل ، فإن الإجراءات الإضافية لطبيب الحمل تشير إلى ضرورة اتخاذ التدابير التالية.

مع الضيق الثابت ، يتم تحديد آلية الولادة مع مراعاة درجة الضيق وحجم الجنين. في معظم الأحيان ، يفضل الأطباء تشغيله بأمان واختيار عملية قيصرية في هذه الحالة.

بالنظر إلى حقيقة أن النساء المصابات بانقباض الحوض كثيرا ما يلدن قبل تاريخ الولادة المتوقعة ، يُنصح بإدخال هذا المريض مسبقًا إلى المستشفى لتجنب تطور المضاعفات المختلفة.

في جميع الحالات الأخرى ، لا ينصح أطباء النساء ، بناءً على الخبرة السريرية ، النساء بالولادة بشكل مستقل. لذلك ، سيتم ربط توصياتهم العاجلة مع العملية القيصرية المخططة بعد أن يحقق الجنين نموًا طبيعيًا في الحمل. هذا التكتيك يجعل من الممكن الحد بشكل كبير من خطر حدوث أضرار جسيمة لقناة ولادة المرأة والصدمة الجنين أثناء الولادة الطبيعية.

اقرأ المزيد حول حجم الحوض الأنثوي في الفيديو التالي.